PREMIÈRE ETAPE: ENREGISTREZ-VOUS

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1. Prénom:
2. Nom:
3. Pays:
4. Sexe:	FémininMasculin
5. Date de Naissance (Jour / Mois / Année):
6. Nationalité/s:
7. Téléphone portable
(Veuillez entrer le code pays et tout autre code de la ville le cas échéant)
8. Autres Numéros de Téléphone:
9. Adresse électronique 1:
10. Adresse électronique 2:
11. Actuellement êtes vous:	Un lycéenUn étudiant postsecondaireNon scolarisé
(Choisissez seulement une option parmi celles proposés dans le menu)
12. Quel est votre niveau actuel d’étude ou quel est le dernier niveau d’étude atteint
13. Quelles sont vos notes actuelles ou votre moyenne (générale)?
14. Avez-vous étudié dans une école de langue anglaise pour une durée de 4 ans ou plus?	OuiNon
15. Si vous avez passé les examens TOEFL, IELTS, GMAT ou un quelconque examen d’approfondissement en anglais, veuillez indiquer le nom de l’examen ainsi que le résultat obtenu.
Nom de l’examen:
Résultat obtenu à l’examen:
16. Si vous avez déjà obtenu un diplôme veuillez indiquer le nom du diplôme et l’année d’obtention:
17. Choisissez le programme qui vous intéresse dans la liste ci-dessous, vous pouvez en choisir plusieurs:
Licence: Art et Science Social Licence: Biotechnologie Licence: Business Licence: Communications & Media de Masse Licence: Informatique Licence: Economie Licence: Inginérie Licence: Beaux-arts Licence: Pré-Médecine Licence: Science et Mathématique Master: Master en Droit du Commerce International Master: Master en Technologie de Jeux Informatiques Master: MBA Master: Master en Ingénierie Master: Master en Management
18. Si un programme de Licence ou de Master que vous désirez ne figure pas dans la liste ci- dessus nous vous prions de bien vouloir l’indiquer ci-dessous:
19. Comment avez-vous connu notre organisation:
En cherchant sur Internet Par l’intermédiaire d’un autre site internet (nommer le dans la case ci-dessous) Par un ami ou un membre de votre famille Lors d’une présentation du CUAC Par l’intermédiaire d’un salon Par un journal/Magazine publicitaire Par la radio/ publicité à la télévision Autre (nommer le dans la case ci-dessous)
Autre:
20. Enumérez s’il vous plait les pays dans lesquels vous avez éventuellement voyagé:
21. Si vous avez une quelconque préférence pour une ville ou province du Canada, veuillez s’il vous plait l’indiquer ici:	Alberta Colombie Britannique Manitoba Nouveaux Brunswick Terre Neuve et Labrador Territoire du Nord-Ouest Nouvelle Ecosse Nunavut Ontario Ile-du-Prince-Edouard Québec Saskatchewan Yukom